Акне – видове и лечение

Обикновеното акне (acne vulgaris) е най-честото хронично кожно заболяване. Засяга предимно млади хора – смята се, че над 80% от подрастващите (между 12 и 19 години) имат симптоми на акне за известно време. Все повече хора над 25 години също страдат от него – тогава говорим за т.нар. акне при възрастни. Продължава по-дълго и е по-малко предвидимо в развитието си от юношеското акне, оставяйки белези и белези по кожата, които трудно се отстраняват.

Акне вулгарис засяга не само младите хора, но и възрастните. Смята се, че повече от половината жени над 25 години страдат от него.
Склонността към акне е наследствена и е свързана с прекомерно производство на себум, епидермална кератоза и размножаване на бактериите Propionbacterium Acnes.
Симптомите на акне се влошават под влияние на диета, богата на захар, стрес, замърсяване и твърде агресивна, изсушаваща грижа за кожата.

При акне при възрастни се появяват болезнени обриви в долната част на лицето, по линията на челюстта и в страничните части на шията. Те са дълготрайни, трудни за лечение и често оставят белези – въпреки че обикновено има по-малко белези, отколкото при юношеското акне.
Домашната грижа е много важна при лечението на акне. Предразположената към акне кожа изисква цялостно, но нежно почистване. Ефективна козметична съставка е салициловата киселина.
При тежки форми на акне е необходимо да се въведе локално лечение на базата на ретиноиди, антибиотици, бензоил пероксид и азелаинова киселина.

Откъде идва акнето?

Акнето засяга предимно хора с мазна кожа. При юноши – по-често и по-рано при момчета, при акне при възрастни – по-често при жени (над 25 години този проблем засяга 54% от жените и 40% от мъжете). Появата на акне лезии е свързана с няколко фактора, а склонността към акне е генетично обусловена. Важна роля в етиопатологията на акнето играят факторите, свързани с повишеното производство на себум и прекомерното кератинизиране на космените фоликули (индивидуални тенденции) и, в следващата стъпка, размножаването на бактерииPropionbacterium Acnes . Най-честата форма е макулопапулозно акне, при което възпалителният процес води до образуване на възпалителни папули и пустули с гнойно съдържание. Акнето протича на три етапа:

1. Нарушеният процес на кератинизация на космените фоликули води до прекомерно производство на корнеоцити (кожни клетки) и тяхната по-бърза смърт. Мазолените клетки обаче не се ексфолират, а се натрупват, запушвайки космените фоликули. В резултат на това се образуват черни точки.
2. Запушването на космените фоликули създава анаеробни условия, позволяващи размножаването на бактериите Cutibacterium acnes (доскоро наричани Propionibacterium acnes). В същото време себумът, натрупващ се в блокирания космеен фоликул, причинява раздуването му и напукването на стените му – което води до бактериална инфекция на околната кожа. Развива се възпаление под формата на червени, болезнени пъпки и папули по повърхността на кожата.
3. Понякога възпалителните папули и пъпки могат да се слеят заедно и да образуват т.нар гнойни кисти. Хроничното, продължително възпаление може да доведе до образуване на белези и твърди, фиброзни възли в кожата. Такива изменения се наблюдават при по-напреднали форми на акне – т.нар нодуларно и концентрирано акне. Те оставят белези и следвъзпалителни промени в цвета, които са трудни за премахване – тяхното образуване се благоприятства от надраскване и изстискване на пустулите (което допълнително кара бактериите да се „разпространят“ по цялото лице).

Видове акне

Класификацията на акне зависи от много фактори, включително вида и тежестта на симптомите и факторите, които ги причиняват. Най-често можете да срещнете следните видове акне вулгарис:

• Черни точки – характерни тъмни черни точки по носа, челото и брадичката. Най-лесният за лечение, обикновено преминава от само себе си след пубертета и не оставя следи.
• Пустулозно акне – типично за юношеското акне, симптомите му са твърди пустули и болезнени бучки, които могат да се превърнат в гнойни лезии, оставяйки белези по кожата.
• Макулопапулозно акне – най-характерното за акне, свързано с наличието на черни точки, пустули и червени възпалителни папули. Ефлоресценцията засяга не само лицето, но и гърба и гърдите.
• Акне пиодермия – свързана с наличието на гнойни лезии и кисти, трудно се лекува, често оставя белези.
• Концентрирано акне – среща се предимно при мъже, е под формата на инфилтрати и гнойни кисти, които оставят хипертрофични белези.
• Белези от акне/келоиди – свързани с пиодермия като нейни последствия под формата на келоиди.
• Акне фулминантно акне – рядко, тежко, с гнойни инфилтрати и болезнени кисти, може да причини общи симптоми като треска или болки в ставите. Среща се предимно при момчета около 15-годишна възраст и обикновено е следствие от неефективно лечение на концентрирано акне.
• Акне от надраскване / самоувреждащо се акне – възниква в резултат на изстискване на пъпки, „манипулиране“ на кожата, е под формата на белези, обезцветяване, пост-възпалително обезцветяване (т.нар. изрязано лице).
• Индуцирано акне – е реакция на специфичен причинен фактор, когато се елиминира, обикновено изчезва от само себе си. Този вид заболяване ще включва професионално акне (например при хора, които имат контакт с хлор), акне от лекарства (например след прием на стероиди), козметично акне (поради блокиране на мастните жлези от гъста, запушваща козметика, например фон дьо тен или неадекватно изплакнати шампоани за коса – петна по линията коса), бебешка коса (поради влиянието на майчините хормони или локалното действие на маслата, използвани в грижата за бебешката кожа, тя има формата на характерни бели петна по лицето).
• Предменструално акне – около 60-70% от жените го изпитват във втората фаза на цикъла, преди началото на менструацията. Изглежда като папули, пустули, гнойни кисти и болезнени, втвърдени възли, които често се появяват като единични петна в долната част на лицето: около устата, брадичката, брадичката, както и в подчелюстната област и отстрани на шията.

Какви фактори влошават акнето?

Склонността към акне до голяма степен е генетично обусловена – наследяваме основно мазна кожа и нарушена кератинизация, които са в основата на развитието на възпаление при акне. Освен това има хормонални промени, които повишават секрецията на себум, особено в юношеството. Въпреки това, неговият ход и тежест на симптомите се влияят от много други вътрешни и външни фактори – много от които можем да контролираме ежедневно. Учени от Vichy проведоха глобално проучване през 2018 г. за влиянието на експозомните фактори върху развитието на акне. В тях участваха шест държави (Франция, Германия, Италия, Бразилия, Канада и Русия), като бяха изследвани общо 6700 души (2800 пациенти с акне и 3900 пациенти без акне). Оценени са шест основни фактора на експозома и е потвърдено тяхното влияние върху тежестта на акнето.

Това са:

• консумация на захар;
• консумация на млечни продукти;
• употребата на анаболни хормони;
• хроничен или тежък, травматичен стрес;
• консумация на алкохол;
• честа употреба на ексфолиращи продукти, които нарушават хидролипидната бариера на кожата.

Как тези фактори влияят върху състоянието на кожата?

• Хормонални фактори – те са причините, поради които толкова много юноши страдат от акне – под влияние на хормонална промяна в юношеството се получава прекомерна работа на мастните жлези.
• Стресът – смята се, че е основният фактор за влошаване на акнето в зряла възраст. Кортизолът (т.нар. хормон на стреса) повишава активността на мастните жлези, стресът също засилва възпалителните процеси в кожата. Стресът може да промени микробиома и да насърчи колонизацията на бактерии, причиняващи акне.
• Замърсяване – известно е, че акнето засяга предимно жители на урбанизирани и индустриализирани райони. Смята се, че токсините и прахът, присъстващи в смога, се утаяват в устията на космените фоликули и засягат всички етапи на акне лезии, тоест повишено производство на себум, кератинизация и размножаване на патогенната бактерия Propionibacterium acne.
• Неподходяща диета – диета, богата на преработени продукти с висок гликемичен индекс (повишаване на нивото на инсулин в кръвта) допринася за себорея. Затова избягвайте сладкиши, ястия от бяло брашно и захар. Млечните продукти и млечните продукти също имат неблагоприятен ефект върху развитието на акне – повишават нивото на инсулиноподобния хормон на растежа IGF-1, който също значително стимулира производството на себум (нивото на IGF-1 се повишава в юношеството под влияние на растежния хормон и е свързано с клиничното протичане на акнето). Въпреки това си струва да обогатите диетата със здравословни Омега-3 и Омега-6 мастни киселини в правилните пропорции, както и цинк и селен.
• Неадекватни грижи – особено използването на тежки, запушващи кремове и фон дьо тен, които често се използват от жени, които искат да маскират грозни пъпки. Като блокират мастните жлези, те засилват възпалението в кожата. Правилното почистване на кожата играе много важна роля в грижата за кожата с акне.
• UV лъчи – през лятото много хора с акне забелязват подобрение във външния вид на кожата си. Свързан е с временния изсушаващ ефект на слънцето върху мастните жлези. За съжаление през есента повечето ще изпитат внезапна и интензивна поява на проблеми – „сухите“ жлези получават сигнал, че трябва да наваксат в производството на себум.Освен това UV лъчите са основният източник на оксидативен стрес, който допринася за образуването на гнойни изригвания. Промяна на климата – Внезапните промени в температурата могат да увеличат производството на себум. Горещият и влажен климат е особено неблагоприятен за протичането на акне – при тези условия лесно се размножават бактериите.
• Чувствителност на кожата – тази особеност на кожата досега е била подценявана в съображенията за протичането и лечението на акне при възрастни и в светлината на изследванията се е оказала значима причина за повторната му поява. Зрялата кожа (при хора над 25 години) е по-чувствителна и реагира по-често на дразнене с козметика или местни лекарствени вещества, отколкото кожата на тийнейджърите. Връзката между чувствителната кожа и акне лезиите се обяснява, наред с другото, с имунодефицити, водещи до резистентност на Propionobacterium acnes. В допълнение, нарушаването на хидролипидната бариера – в резултат на дразнене или неправилна грижа – насърчава хронично възпаление на кожата.

Принципи на грижа за кожата с акне

Кожата с акне е много трудна за грижа, особено когато става дума за акне при възрастни, което често е придружено от по-голяма чувствителност. Неадекватните грижи също могат да влошат промените.

Затова си струва да запомните няколко правила:

1. Избягвайте гъста, запушваща (комедогенна) козметика

Особено фон дьо тените с такава формула могат да допринесат за влошаване на симптомите на акне. Изберете некомедогенни течности, които маскират несъвършенствата.
Също така избягвайте кремове с мазни формули и масла за лице. Обърнете внимание на състава на пудри, фон дьо тен или руж – те също могат да съдържат много мазни вещества.

2. Не използвайте продукти, които прекомерно дехидратират и обезмасляват кожата

Тези продукти от своя страна засилва секрецията на себум. Такъв ефект имат много препарати от типично „тийнейджърските“ линии на базата на алкохол. Не забравяйте, че те не са предназначени за грижа за зряла кожа, това само ще влоши състоянието й!

3. Мазната и склонна към акне кожа също се нуждае от овлажняване

Потърсете кремове с двойно действие, които противодействат на несъвършенствата и в същото време поддържат кожата ви хидратирана.
Овлажняването на кожата също е изключително важно, когато използвате фармакологично лечение, предписано от лекар, например на базата на ретиноиди . Въпреки високата ефективност при лечението на акне, тези лекарства могат да причинят странични ефекти под формата на силно изсушаване на кожата.

4. Използвайте козметика с лека гел формула

Такава козметика не запушва порите, бързо се абсорбира и не оставят мазен слой върху кожата.

5. Основата на грижата е цялостното почистване на кожата от замърсявания и себум

Правете го много внимателно, като използвате нежни почистващи препарати, които не увреждат хидролипидната обвивка и възстановяват правилното й pH.

6. Редовно ексфолирайте кожата

Използвайте меки пилинги или киселини като AHA у дома. Те отпушват мастните жлези, почистват ги от излишния себум и замърсяванията, регулират секрецията на себум, стягат разширените пори и предотвратяват образуването на белези от акне.

7. Редовно използвайте почистващи маски

Например минерални маски с глина или активен въглен. Детоксикират кожата, отпушват мастните жлези, стягат порите, предотвратявайки засилването на несъвършенствата.

8. Не изстискайте пъпките

Ефектът ще бъде обратен, защото внезапно изпразнените мастни жлези ще започнат да наваксват бързо, като интензивно произвеждат себум. По-добре е да използвате точкови препарати, които облекчават възпалението и имат антибактериален ефект.
Ако трябва да се отървете от подутата гной пъпка, направете го с подходяща хигиена (дезинфекцирайте кожата, измийте ръцете си, натиснете пъпката през чиста кърпа). Правете това много внимателно, тъй като манипулирайки кожата, увеличавате риска от инфекция и увреждане на тъканите, което може да остави белези и белези. Никога не се опитвайте да изстискате съдържанието на пъпката със сила, не я пробивайте, особено ако има формата на твърда, подкожна, болезнена бучка.

9. Редовно почиствайте кожата в козметичен или дерматологичен салон

Специалист може да предложи лечение с киселини (например азелаинова киселина, салицилова киселина), които регулират секрецията на себум и имат антибактериален ефект.

10. Избягвайте да ядете храни, които могат да влошат акнето

Старайте се да избягвате големи количества шоколад, млечни продукти, брашнени храни или алкохол.

Как да излекуваме акне?

Локалното лечение е важно в началната фаза на лечението, а при по-тежки и хронични случаи допълва общата терапия. Винаги трябва да се извършва под наблюдението на дерматолог. Най-често използваните вещества, които са ефективни при лечението на акне, включват:

• ретиноиди (третиноин, изотретиноин, адапален, тазаротен) – производните на витамин А основно нормализират процесите на кератинизация, предотвратявайки образуването на комедони и възпаления;
• антибиотици (например клиндамицин, еритромицин), които осигуряват бързо изчистване на папули и пустули, инхибират размножаването на бактериите; те се използват много често в терапия, комбинирана с ретиноиди;
• бензоил пероксид , препоръчван за употреба в комбинация с антибиотици, има антибактериален и ексфолиращ ефект върху пъпки, намалява черните точки, инхибира повишената секреция на себум;
• азелаинова киселина със силен противовъзпалителен и антибактериален ефект, също така помага за изсветляване на следвъзпалителното обезцветяване;
• салицилова киселина – има кератолитични, противовъзпалителни и антибактериални свойства, също така увеличава проникването на други активни съставки, използвани в препарати, прилагани върху кожата, и инхибира образуването на белези.

Важно е, че целта на локалната терапия е не само да облекчи лезиите на акне, но и да предотврати образуването на белези. При по-тежки форми на акне, дерматологът може допълнително да препоръча перорално лечение – основно на базата на антибиотици (тетрациклини, еритромицин, клиндамицин) и ретиноиди (изотретиноин), както и хормонални антиандрогенни лекарства (особено при жени). Трябва да се използва в съответствие с настоящите препоръки, под наблюдението на лекар. Обикновено терапията продължава около 6-8 месеца. Важно е, че лечебните кремове трябва да се нанасят върху цялата третирана кожа, грешка е да се използват само на точки – поради наличието на невидими с просто око микрочерни точки, които са отправна точка за всички промени. Локалното лечение може да се използва като монотерапия, при алтернативна терапия или комбинирана терапия и като адювантна терапия към обща терапия и като поддържаща терапия след възстановяване с антибиотици или терапия с бензоил пероксид. При алтернативна или комбинирана терапия се комбинират няколко лекарства – най-често антибиотик с ретиноид или антибиотик с бензоил пероксид. Комбинацията от повече от едно активно вещество в един препарат повишава ефективността на терапията, така че си струва да се комбинират лекарства с различни механизми на действие.